- Главная
- Образец искового заявления о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
Образец искового заявления о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья увечьем при выполнении трудовых обязанностей. Требование – ежемесячная выплата денежной суммы в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности.
В ______ районный (городской) суд края/республики/области
Истец: _____ (Ф.И.О., адрес)
Ответчик: _____ (наименование организации, адрес)
Цена иска ____
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
В период с "__"________года по "__"________года я работал в (наименование организации), в должности ____ (указать должность), выполняя работу ____ (указать выполняемую работу) и получая заработную плату в размере ___ рублей в месяц.
"__"________г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье _____ (указать обстоятельства, при которых это произошло).
Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ________ (указать документы, подтверждающие вину ответчика).
По заключению ВТЭК от "__"___________года, степень утраты профессиональной трудоспособности - ____%, в результате чего я признан инвалидом ___ группы.
В результате несчастного случая и потери трудоспособности я был вынужден понести дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, а именно: ________ (указать, какие: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) в сумме ... рублей.
"__"__________года я передал ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответ не получил.
В соответствии со ст. 1084 - 1086 ГК РФ
ПРОШУ СУД:
1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности вследствие увечья, что составляет ___ рублей.
2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере ____ рублей.
Приложение:
1. Акт о несчастном случае
2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности
3. Справки о размере заработной плате до увечья и после
4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы
5. Копия искового заявления для ответчика*
Подпись ________ Дата
Комментарии
* С 01.10.2019 г. истец самостоятельно должен направить исковое заявление и приложения к нему участникам процесса
До 1 октября 2019 года истец направлял в суд копии искового заявления и приложений к нему по количеству ответчиков и третьих лиц, а уж суд направлял полученные документы всем указанным в иске участникам процесса.
С 1 октября 2019 года истец должен самостоятельно направить другим участникам процесса копию иска и иные приложенные к иску документы, а в суд представить подтверждение их отправки (п. 6 ст. 132 ГПК РФ).
В п. 5 приложения к приведенному исковому заявлению следует сослаться на "уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют".
Рекомендуем другие примеры исков в разделе: Исковые заявления о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате несчастного случая на производстве (профзаболевания); все исковые заявления о возмещении вреда
- Комментарии см. в статье: Возмещение вреда здоровью работника при несчастном случае на производстве, взыскание с ФСС страховой выплаты;
- Рекомендуем также: "Возмещение вреда, причиненного смертью кормильца. Кто является иждивенцем и как рассчитать размер вреда?" Исковые заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца;
Все документы в суд (процессуальные документы):
Исковые заявления в суд;
Заявления в суд (публичные правоотношения, особое производство..);
Ходатайства в суд, заявления;
Возражения (отзыв) на исковое заявление, жалобу, доводы в суд;
Жалобы в суд (апелляционные, кассационные, надзорные, частные);
Жалобы на постановление по делу об административном правонарушении;
Жалобы в прокуратуру, иные органы власти;
Жалобы, заявления, ходатайства в уголовном процессе;
Иные процессуальные документы;
Досудебные претензии (образцы), требования, ответы на претензии.