Образец искового заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца, погибшего на рабочем месте в результате несчастного случая. Заявляются требования о взыскании с работодателя погибшего в пользу его супруги денежной суммы (ежемесячно) на содержание ребенка до его совершеннолетия.

В Печорский районный суд

Истец: (фамилия, имя, отчество полностью),
адрес полностью, индекс и номер телефона

Ответчик: (наименование организации)
полный адрес, индекс, номер телефона)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

"__" ________20__ года мой муж _____ (фамилия, имя, отчество) погиб на рабочем месте _____ (указать место работы и должность) в результате несчастного случая, который произошел при следующих обстоятельствах _______ (подробно перечислить обстоятельства несчастного случая).

На иждивении мужа находился несовершеннолетний ребенок ______ (имя ребенка, дата рождения).

Приказом по предприятию от "__" ________ 20__ года признана вина ответчика на __ % и определено выплачивать в мою пользу в возмещение вреда по ___ (указать сумму) рублей ежемесячно.

Поскольку в несчастном случае полностью виновен ответчик, возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета ______ (привести расчет).

Подтвердить обстоятельства, указанные в иске, могут следующие свидетели _______ (указать 2-3 свидетелей, их ФИО и адрес места жительства).

От уплаты государственной пошлины я освобождена на основании ст. 333.36 Налогового Кодекса РФ.

На основании изложенного, в соответствии со ст. 1084, 1086, 1088, 1089 ГК РФ,

ПРОШУ СУД:

Взыскать с ответчика ______ (наименование) в мою пользу на содержание ребенка ______ (фамилия, имя ребенка, дата рождения) по ___ рублей, ежемесячно, начиная с "__" _____ года (дата гибели) и до его совершеннолетия.

Приложение:
1. копия постановления о прекращении уголовного дела в отношении _____ (фамилия, имя, отчество);
2. копия свидетельства о смерти мужа;
3. копия свидетельства о рождении ребенка;
4. справка _____ (наименование ответчика) о среднем заработке умершего;
5. справка жилищного органа о том, что ребенок проживает совместно с истицей;
6. копия искового заявления*;
7. расчет суммы возмещения вреда.

Подпись истца (или его представителя) ________ Дата ______

Комментарии:

* С 01.10.2019 г. истец самостоятельно должен направить исковое заявление и приложения к нему участникам процесса

До 1 октября 2019 года истец направлял в суд копии искового заявления и приложений к нему по количеству ответчиков и третьих лиц, а уж суд направлял полученные документы всем указанным в иске участникам процесса.

С 1 октября 2019 года истец должен самостоятельно направить другим участникам процесса копию иска и иные приложенные к иску документы, а в суд представить подтверждение их отправки (п. 6 ст. 132 ГПК РФ).

В п. 6 приложения к приведенному исковому заявлению следует сослаться на "уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют".

• Рекомендуем другие примеры исков в разделе: Исковые заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца;
• См. также: Исковые заявления о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате несчастного случая на производстве (профзаболевания);
• все исковые заявления о возмещении вреда
• Некоторые комментарии в статье "Возмещение вреда, причиненного смертью кормильца. Кто является иждивенцем и как рассчитать размер вреда?"
• Возмещение вреда здоровью работника при несчастном случае на производстве, взыскание с ФСС страховой выплаты;

Все документы в суд (процессуальные документы):

Исковые заявления в суд;
Заявления в суд (публичные правоотношения, особое производство..);
Ходатайства в суд, заявления;
Возражения (отзыв) на исковое заявление, жалобу, доводы в суд;
Жалобы в суд (апелляционные, кассационные, надзорные, частные);
Жалобы на постановление по делу об административном правонарушении;
Жалобы в прокуратуру, иные органы власти;
Жалобы, заявления, ходатайства в уголовном процессе;
Иные процессуальные документы;
Досудебные претензии (образцы), требования, ответы на претензии.